清酸肽能治痛风吗膝关节出现滑膜炎不好治早期

成都西部痛风风湿医院
发布时间：2020-08-22
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膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或者慢性劳损时，造成膝关节滑膜层损伤，组织水肿，充血，渗出液增多，关节腔内大量积液，积血为主的一种无菌性炎症反应疾患。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，诊断起来容易，通常能够被治疗。急性期滑膜炎通过积极治疗，往往能够治疗好不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反减少发作作，影响运动能力，降低生活质量。所以及早了解到这项疾病，进行规范治疗很关键，能为患者节省很多后面反减少发作作的困扰。【概述——解剖】解剖特点：在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积广、复杂的滑膜，滑膜腔也较大。膝关节滑膜有以下特点：①滑膜面积较大，分泌滑液多；②脂肪垫及绒毛数量多，也较大；③与周围结构，特别是肌腱明显分开；④滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大大增加，成为人体关节腔较大的关节；⑤滑膜面积是全身较大者，并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可容纳88ml。正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。滑液以液膜状态敷布在关节面上，关节腔内处于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出液体。因膝关节负重大，运动多，易受到损伤，且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑膜炎为常见。尤以老年人多见。【构成滑膜表层的两种细胞】1、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物。2、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性，滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。 http://yhxt.80899999.cn/public/uploads/images/20200822/723c9c28709eb89318ca63361844a97e.jpeg 【功能】滑膜功能：润滑作用、营养作用、吞噬作用；滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热。滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。【滑膜液形成原理】滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔，同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑膜液，以润滑关节，营养软骨。在正常情况下，关节腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节多也不超过4ml，各种原因所致的关节疾病，均可使滑膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应，使滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。【滑膜炎定义】滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身关节中滑膜多的关节，故滑膜炎以膝为多见。外在因素：以急性损伤或慢性劳损（包括手术损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素。内在因素：感染、代谢异常、免疫……【常见的膝关节滑膜炎情况】一、创伤性滑膜炎。膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反应。临床上分为创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种，后者肥胖女性居多。检查中，发现关节腔积血常提示膝关节存在其它损伤，比如骨折，半月板、韧带损伤。二、急性滑膜炎。急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑，触诊时皮肤或肿胀处有紧张感。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。三、慢性滑膜炎。1）急性滑膜炎如果处理不当，就会变成慢性滑膜炎。 2）髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松软。3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形。【膝关节滑膜炎常见的治疗方式】【中医药疗法】中医以膏药为载体含量高、析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。起到修复骨病组织的作用，直接外敷可实现调气通血、散瘀止痛、驱邪扶正等功效。关节积液较多、张力大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并向关节腔注射透明质酸钠，它是关节滑液的主要成分。研究表明，关节炎中的各种病理改变与它的减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛的作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用。【针灸治疗】常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉，阴陵泉，足三里，梁丘，血海等。方法：每次选用3～5个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，根据其疼痛可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正祛邪的作用。【物理因子疗法】超短波疗法，超声波疗法，磁疗，低中频脉冲电疗法等。【膝关节功能训练】适当的制动休息当然是对的，但是这并不能从根本解决下一次不再出现滑膜炎的问题，想要不惧各种大运动量的话，还是得“练”~，训练力度要量力而行，不要过度。1.等长与等张收缩训练。膝盖尽量伸直，踝关节处垫高5cm左右，股四头肌收缩，踝关节来回背伸与跖屈;膝关节尽量伸直，大腿前方的股四头肌收缩，踝关节尽量背伸,，缓慢抬起整个下肢大约15CM，保持5秒钟,再保持同样姿势,缓慢直腿放下。2.股四头肌力量训练。靠球静蹲动作要求两脚分开与肩同宽，膝关节约呈90°，股骨、胫骨与脚尖在一条直线上，膝关节不要内扣，开始时用力向后顶球。40s为一组，每次做三组。3.腘绳肌力量练习。练习者仰卧位，双脚搭在瑞士球上作支撑，腰背挺直，注意挺髋，使髋膝踝肩在一条直线上，保持60秒，每次做三组。4.臀大肌力量。练习调整适宜阻力，做单腿卧推，注意骨盆不要动，髋、膝、踝在一条直线上，每组15个，每次三组。5.臀中肌力量练习。弹力带抗阻进行侧滑步，弹力带位置在膝盖上下，注意臀肌发力，减少阔筋膜张肌的代偿，侧滑走10米。6.动作控制练习。双脚打开，与墙壁保持较短距离，背部保持直立延墙壁下移，腹部、臀部收紧，有控制的缓慢下蹲，膝盖不要内扣。每次2分钟为一组，每天3-5组。动作进阶为不靠墙壁，躯干依然保持直立缓慢下蹲。【药物疗法】 1.西医一般采取抽积液，局部注射，加压包扎，抗生素来控制病情。若炎症没有很好消除，积液会越抽越多，病情逐渐转为慢性，滑膜肥厚，纤维钙化、关节粘连，功能受限。2.中药治疗：急性期滑膜损伤，瘀血积滞，治以散瘀生新消肿为主，三七粉等口服。慢性水湿稽留，肌筋弛弱，治以祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减，外贴中药膏；若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿，方用乌头汤。【手术治疗】滑膜切除术治疗，适用于①经6个月药物治疗无效者。②病变仅侵犯滑膜组织，未累及骨或软骨组织，在X线片中关节间隙无变窄。③屈曲畸形不超过20°。【平时我们可以这样预防】（1）避免膝关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止因过度用力造成组织损伤，否则，随着年龄的增长，很容易出现骨质增生现象。（2）膝关节出现骨折时，要及时去医院诊治，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意，应及时采取手术治疗。（3）过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度。（4）老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，晒太阳，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。【饮食注意】要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸的食物，因其能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶IgE抗体等，易致过敏而引起关节炎加重、减少发作或恶化。少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物，因其产生的酮体、酸类、花生四烯酸代谢产物和炎症介质等，可抑制T淋巴细胞功能，易引起和加重关节疼痛、肿胀、骨质脱钙疏松与关节破坏。少食甜食，因其糖类易致过敏，可加重关节滑膜炎的发展，易引起关节肿胀和疼痛加重。少饮酒和咖啡、茶等饮料，注意避免被动吸烟，因其都可加剧关节炎恶化。可适量多食动物血、蛋、鱼、虾、豆类制品、土豆、牛肉、鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸、精氨酸、核酸和胶原的食物等。在滑膜炎的急性期，如果疼痛特别严重，可以口服一些非甾体抗炎药物进行镇痛治疗，如阿司匹林，布洛芬，尼美舒利，萘普酮，罗非昔布等。但吃药只是临时缓解症状，并不能完全解决问题。虽然滑膜炎越来越常见，但导致膝盖痛的原因有很多，膝盖滑膜炎也并不是属于很确切的诊断，小编不建议患者朋友们随随便便就自行对号入座。患者朋友们要记住，出现膝关节疼痛，找到疼痛背后的原因才是关键的，只有真正明确了是哪一种问题导致的关节滑膜的炎症，制定针对性的治疗方案，才能真正治好滑膜炎，防止减少发作。

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