痛风病注意类风湿患者应定期复查哪些项目需要

成都西部痛风风湿医院
发布时间：2020-08-18
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类风湿性关节炎属于一种自身免疫性疾病，不但会使关节受累，还会影响到心、肺、血液、肾、皮肤等，有可能会导致肺间质纤维化、肺结节样改变、胸膜炎、肺动脉高压、心包炎、肠胃道损伤、贫血、血液系统疾病等。不但影响身体机能和生活质量，严重还会导致关节畸形和残疾，甚至会危及生命。目前，类风湿性关节炎只能通过药物改善症状，避免过多并发症的发生。在治疗过程中，我们需要随时结合病情的变化，定期复查相关指标，通过判断疾病是否处于活动期、活动程度如何，关节破坏是否有进展等，以调整到较佳的治疗效果和用药剂量。而长期用药，也意味着必须进行定期的复查，以更好地调整制定适合当前病情的用药方案。一般来说，用药治疗初期，每1个月需要进行复查一次，等病情稳定，用药稳定后，可以每3~6个月复查一次，复查时一般要复查血常规、血沉、CRP、尿常规、肝肾功能等。下面，我们来具体说说类风湿常见的复查项目。 http://yhxt.80899999.cn/public/uploads/images/20200818/ea0c42cd0c5cdda1fbf8cdf9cde48c42.jpg 【诊断性指标】诊断性指标主要是判断您是否得了“类风湿关节炎”，类风湿性关节炎属于一种自身免疫性疾病，诊断离不开症状表现，一般要求其典型症状持续6周以上，如关节晨僵、关节积液、关节肿胀等。同时需要结合血常规、尿常规等一些常规检查和类风湿因子（RF），抗环瓜氨酸抗体（抗CCP），抗波形蛋白抗体（抗MCV），和抗角蛋白抗体（AKA）等特异性检查，同时还需要结合胸部CT、关节X线片或关节超声或磁共振、肌骨超声等影像学检查来辅助确诊。一旦类风湿因子（RF），抗环瓜氨酸抗体（抗CCP），抗波形蛋白抗体（抗MCV），和抗角蛋白抗体（AKA）四种抗体中一种或几种都是阳性的时候，就需要怀疑或警惕是否得了类风湿关节炎（当然还需要结合临床症状和其他检验项目来看）。这些项目仅仅说明您是否患了类风湿关节炎，但和疾病的发展是加重或是减轻的关系不大，所以不需要经常复查这些项目，经过系统规范的治疗，这些抗体的滴度有可能下降，但并不一定能完全转阴。复查tips：这类型的指标一般半年至一年复查一次即可。【活动性指标】确诊了“类风湿关节炎”后，就需要进行系统规范的治疗，治疗的目标是降低疾病活动度，减少炎症反应，从而减少关节破坏。在确诊后，应当更关注“红细胞沉降率（血沉）”、“C反应蛋白”这两项指标，也是我们俗称的“炎症指标”，可以反映疾病活动情况，从而指导医生更好地进行治疗，加减用药。复查tips：在急性期（炎症指标不正常时或疼痛十分剧烈时），尽量保持需要每1个月复查1次。在缓解期（炎症指标正常，无明显关节的肿胀疼痛），建议每3~4个月复查一次。【安全性指标】安全性指标主要是指血常规（白细胞、血小板、血红蛋白等）、尿常规（尿蛋白、尿潜血等）及肝肾功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐等）。正所谓“是药三分毒”，治疗类风湿关节炎的药物都可能会造成血液系统损害，或肝肾功能损伤。一般来说，医生会为患者选择安全性较高的治疗方案，但也无法避免可能有小部分患者可能会出现明显的不良反应。所以必须定期检测这些安全性指标。复查tips：我们推荐开始用药1个月后复查一次，等服药时间长了可以按每3个月、半年或1年的频率复查。【伴随症指标】伴随症指标指的是类风湿关节炎有时候可能会存在伴发疾病，如干燥综合征、红斑狼疮等，这时就需要筛查自身免疫抗体（ANA抗体谱、ANA定量、抗核抗体等）以期早期发现。除此之外，如果考虑使用生物制剂治疗，需要排查肝炎、结核等感染病。复查tips：无明显症状的情况下，可以每1年查一次。【用药不同，复查项目也有区别】进行定期复查时，用药不同，复查项目也会有所区别。1. 非甾体抗炎镇痛药。一般来说，在类风湿关节炎活动期，会有关节的红肿热痛等不适，这时候免不了用到双氯芬酸钠、洛索洛芬、布洛芬等非甾体抗炎镇痛药，这些药物对肠胃的伤害非常大，长期服用一定要注意胃出血的副作用。所以复查时需要检查大便潜血及大便的常规检查，及早发现胃出血。2. 甲氨蝶呤、羟氯喹等抗风湿药物。抗风湿药物的使用是治疗类风湿性关节炎的基石，确诊为类风湿性关节炎的患者免不了用这些药物来进行抗风湿治疗。长期使用甲氨蝶呤的患者有可能会导致肺间质纤维化，所以要定期检查胸片或胸部CT，而且也会导致肝肾的损害，所以也应复查肝肾功能。长期使用羟氯喹的患者有可能会导致视网膜和角膜的损害，所以要定期做眼底检查。3. 激素类药物。不少类风湿的患者会联合使用强的松、地塞米松等激素来进行治疗，但这些激素类药物的副作用非常大，所以需要定期复查血脂、血糖、电解质及骨密度等。类风湿性关节炎定期复查，不但可以及时发现药物的副作用，及时调整治疗方案，而且能专业及时控制病情，避免关节畸形及残疾的发生率，所以不要认为在吃药控制即可，一定要按医嘱定期复查。【检查之后治疗中还需避免这些误区】很多类风湿关节炎患者除了会忽视检查，在治疗过程中还容易步入这些误区：【误区之一】“西药副作用大，中药副作用小，中药比西药好。”这种认识是错误的。其实“凡药皆有毒”，不论中药、西药都是如此，如果能够在医生的指导下服药，其安全性是有保障的。值得警惕的是，一些江湖游医就是利用患者这种心理，以所谓祖传秘方、偏方来迷惑患者，上当者甚多，结果是花了冤枉钱，还耽误了疾病的治疗。治疗类风湿关节炎应到正规的医院就诊，较好到风湿病专业检查和治疗，需要明确认知的是：西药治疗类风湿关节炎有明显效果，但需长期规范用药。【误区之二】“激素（强的松）不能服，用了要上瘾。”这种看法不全面。以前，类风湿治疗中较多采用强的松，近年来，已较少将激素作为选择的治疗药物。但是，对于一些关节症状严重，服用非甾体类抗炎药仍不能缓解症状，或伴有明显全身症状或内脏器官受累时，仍需要采用激素治疗，但剂量已远低于以前。患者不必“望激素而生畏”，应由专业医生决定取舍。【误区之三】“患了类风湿，十之八九要残废。”的确，对于部分严重的类风湿患者，或未坚持正规治疗的患者，会出现关节畸形、功能减退的情况，但对于大多数患者来说，如果能够抓住发病初期一两年的时间，采取正规的治疗和随访，严重的畸形完全可以避免，患者可以保持较好的生活质量和工作能力。即使有少数患者出现了严重的关节畸形，也有可能通过骨科手术进行治疗。残废不残废，除决定于病情本身轻重不同外，有没有坚持正规治疗起相当重要的作用。【误区之四】“每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去。”千万不可。到医院随访，并不仅仅是为配药。医生要观察患者病情改变，有无药物不良反应出现，必要时要做一些化验检查，医生还要决定药物剂量的增减以及品种的更换。病情是会变化发展的，所以用药方案也不能一成不变。

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