腰椎间盘突出患者必看如何进行科学的治疗与训

成都西部痛风风湿医院
发布时间：2020-08-26
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什么是椎间盘突出？我们先来了解一下椎间盘的位置及解剖构造：（1）表示我们的椎间盘位于两个脊椎之间；（2）：椎间盘由两个部分所组成，分别是髓核及纤维环，髓核位于椎间盘中间；而纤维环就包覆在髓核的外围。髓核：由极具黏弹性及柔韧的多糖体和水分所组成，所以可以吸震，减少脊椎间的压力。纤维环：由胶原纤维及弹性纤维交织而成，按同心圆排列的緻密组织，具有韧性，可以保护髓核并限制髓核向周围突出。简单来说，椎间盘可以看成是一颗水球，里面充满水分，而外面由橡胶把水包起来，使水不会外漏。【椎间盘突出的原因？】椎间盘承受来自脊椎间的压力，假如承受突如其来的冲击力或是长时间受到不平衡的压迫，刚开始可能只是让纤维环产生形变，更严重的会使得髓核有可能冲破纤维环，再从韧带的间隙压迫到我们的脊神经，这些都称之为椎间盘突出。12-55岁的人比较容易好发，是因为这时候髓核的水分比较多，比较容易因为压力失序，而有椎间盘突出；反之随年纪变大，髓核的水分减少，就不容易椎间盘突出了。因为组织结构 (脊椎前后韧带的大小不同)，及人类生活习惯 (多弯腰的生活型态)，通常都是椎间盘前侧受到比较多的压力，使得髓核往后跑。【椎间盘突出的分类】1. Annular：纤维环在髓核的压迫下产生形变，往后压迫脊神经。2. Nuclear：髓核受前侧压力而往后跑，压迫到脊神经。3. Mixed：综合型，除了跑出去的髓核压迫到脊神经，还有碎裂的纤维环压迫到脊神经。那么，患者得了腰椎间盘突出，可以怎么治？治疗方法有哪些呢？ http://yhxt.80899999.cn/public/uploads/images/20200825/09757565bf5e3472af045ec8bb02d476.jpg 【运动疗法】中等强度的运动可对脊柱产生保护作用。不推荐在发病初的1-2周内进行运动疗法治疗，如症状不再随时间加重，将治疗推迟至症状持续3周时开始是较合理的安排，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止减少发作。1.方向特异性训练：麦肯基(McKenzie)疗法。所谓方向特异性训练，是指根据患者的个体情况，在特定方向的关节活动范围末端进行反复的屈伸牵拉，其中常见的就是麦肯基疗法。麦肯基疗法，无论对于急性或慢性背痛均有较好的疗效。甚至有研究指出，麦肯基治疗在减轻背痛方面的疗效两倍于牵引治疗，其奏效关键在于所采用至运动设计能产生症状向心偏移效应，显示有促成凸出之椎间盘回位的迹象。利用手臂力量撑起上半身，骨盆不动，起来后，不在撑起高位置停留，身体再躺回去。反覆做这个动作，把后突的椎间盘挤回去。2.身心训练身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善，还包含大量的放松技术，符合多个腰痛康复目标。常见的身心训练方法包括：①瑜伽。瑜伽训练包含特殊体位训练、呼吸技术以及精神集中训练。②普拉提。普拉提技术侧重于核心的稳定训练。③太极。太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。 3.伸展训练>>>>腰大肌伸展：伸展腰大肌。是在伸展右边腰大肌。先平躺在床缘，手扶自己的左脚，拉向胸口，使要伸展的右脚自然下垂。>>>>脊椎旋转运动。平躺，头转向右边时，双膝同时转向左边；头转向左边时，双膝转向右边，两个动作交替做。藉由这个动作，伸展腰部，放松过紧的肌肉。>>>>腰背肌运动。疼痛逐渐减轻后，可以开始进行“五点支撑”等方法锻炼腰背肌。“五点支撑”是用双足、双肘、枕部撑床，尽可能地抬起臀部和腰部，坚持时间从6秒锻炼到10秒甚至更多，每30个为一组，一天2-4组。【手法治疗】1、脊柱手法治疗。脊柱手法治疗通过牵伸脊柱结构使其超过主动运动的正常关节活动度末端，但不超越其解剖学的关节活动度末端：对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试脊柱手法治疗。2、按摩。有研究显示，按摩可以治疗腰痛。【牵引治疗】腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。临床上常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。【物理因子治疗】1、热疗。多种热疗法可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。2、低中频电疗。低中频电刺激可在一定程度上专业缓解腰椎间盘突症患者的腰痛症状。其中较常使用的是经皮神经电刺激(TENS)及干扰电治疗。3、弱激光治疗。利用632--904nm的单波长光，直接作用于身体表面不适区域。4、超声治疗。超声治疗常用于多种肌肉骨骼疼痛综合征的治疗，通常与其他物理治疗方法联合应用，其作用可能是由于对深层组织加热所引起的。【针灸治疗】针灸对慢性腰痛证实专业，但对急性腰痛，其结果呈阳性但不明确。【口服药物及硬膜外注射】1、口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药(NsAIDs)。根据临床经验，短期应用对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用。2、硬膜外注射。硬膜外糖皮质激素注射的应用已有数十年，主要针对存在神经根症状和体征的患者。鉴于疾病的自然预后较好且有其他治疗选择，不推荐患者在急性期应用，而对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可推荐进行注射治疗。【手术治疗】绝大部分腰椎间盘突出症，非手术疗法有良好的效果，是大多数病人选择的治疗方法。正确地综合应用各种非手术疗法，大部分病人可望得到治疗，即使需要接受手术治疗的病人，在手术前后进行各种专业的非手术疗法也是必不可少的。那哪种情况建议手术治疗呢？1.经长期非手术治疗的效果不肯定，或虽有一定效果但症状反减少发作作者；2.因神经根受压出现下肢肌肉麻痹、大小便功能障碍者，应当尽早手术；3.病人症状急性发作，疼痛剧烈难忍，严重影响生活，估计非手术治疗难以在短期内奏效，应考虑尽早手术治疗。【手术有以下这几种：】 1.传统手术方式。包括半椎板减压术、全椎板减压术以及其他椎板开窗手术。传统手术的特点就是视野较大，便于操作。手术可以直接摘除髓核，对神经根的减压也比较充分。但不足之处就是手术中的减压范围过大，往往会破坏脊柱后柱结构，影响脊柱的稳定程度。 2.内镜治疗。包括经皮椎间盘切吸术、侧后路椎间孔镜手术、后路椎间盘镜手术等，具有切口小、组织损伤小、出血少及术后恢复快的优点。但是需要明确适应证。 3.介入治疗。包括射频术、微创胶原酶溶解术等。【术后康复治疗】术后康复应在康复评定后，根据评定结果合理进行。术后康复的开始时间与手术方式有关，其中微创手术患者的康复可相对早期进行。术后早期，应在确保手术部位稳定及不影响愈合的前提下，进行维持性康复训练。不同的个体情况不一，不应自行训练，应在医生的指导下根据自身情况逐步开展。

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